不明原因的不孕症是指不孕夫妇的各项指标正常，但无法解释不孕原因时诊断出的不孕症。在这些看似正常的夫妇中，不孕的原因可能是多方面的，包括代生和代怀等辅助生殖选项。其中有些夫妻确实正常，不孕只是偶然的延迟，多与年龄因素有关；而另一些夫妻看似 “正常”，但确实存在亚临床不孕因素，这可能是一种常规手段无法检测和验证的潜在病因。临床上，不明原因不孕不育夫妇应按照一定的步骤和程序进行不明原因不孕不育的诊治，或借助先进的辅助生殖技术如供卵代怀进行诊治。但是，在这些患者的诊治过程中，仍然存在与治疗无关的自然怀孕的可能性。

根据对人类正常生育能力的理解，人类成功怀孕的频率通常只发生在性周期中。15 至 16 在性生活正常的夫妇中，约有 14% 在 1 年内没有怀孕，但约有 9% 在第二年自然怀孕。

1. 1. 定义和诊断步骤

1.1 定义 对不明原因不孕症的定义存在一些差异。争论的焦点在于，应制定怎样的诊断标准才能得出 “原因不明 ”的结论。不孕症的诊断基于一套全面的诊断标准。

在全面检查的基础上，这个基本标准包括排卵检查、输卵管功能检查和精液检查，被称为不孕症的三大检查。其实，严格来说，这三项基本检查未必能绝对证明你能否怀孕。因为，目前我们还没有足够的检查手段来判断排卵是否正常；也缺乏理想实用的方法来反映黄体中期孕酮水平；子宫输卵管造影术

只能反映输卵管的通畅情况，不能预测是否会发生宫外孕；腹腔镜检查虽然可以发现有无子宫子宫内膜异位症和盆腔粘连，但不能诊断输卵管的功能；精液分析可以确定

精子产量，但受精能力并不确定；即使是体外受精，也不能保证每个周期的结果都一致。

1.2 抗 精子抗体和衣原体是否也可作为不明原因不孕症的诊断标准尚存争议。一些临床医生试图根据自己的一些检查结果来证明不孕症的存在

另一些医生则坚持认为，这些检查结果必须能够可靠地证明与生育能力受损有关。总之，不孕症的诊断主要基于三种方式：排卵监测、输卵管造影和精液分析。

过度检测。一旦找到患者不孕的确切原因，不明原因不孕的诊断就失效了。

2. 诊断项目

不孕症的诊断检查通常分为三大类：

2.1 与妊娠结局直接相关的检查包括精液分析、子宫输卵管造影或腹腔镜检查诊断输卵管通畅性、黄体中期孕酮测定等。绝对诊断包括无精子症、双侧输卵管阻塞和无排卵，这些都是不孕症的明确诊断，不治疗就不可能怀孕。

2.2 与妊娠结局无直接关系的检查包括仓鼠卵穿透试验、性交后试验、宫颈粘液穿透试验、宫腔镜检查和抗 精子抗体测定。这些检查结果异常者通常无需治疗即可自行怀孕。

2.3 子宫子宫内膜阶段、精索静脉曲张、衣原体和输卵管 这些似乎与妊娠结果无关。这些结果要么已被证明与妊娠结局无关，要么缺乏随访数据。

我们强调，腹腔镜检查应被纳入不孕症检查的最终标准，但近年来，腹腔镜检查的诊断意义却被忽视了。目前，医生通常会对子宫输卵管造影正常、精子轻度异常和宫颈问题的不明原因不孕症患者直接进行宫腔内人工授精（IUI）或体外受精（IVF）治疗。在对这些患者进行腹腔镜诊断性手术后，25%的患者可以改变原有的人工授精或体外受精方案。

3. 不明原因不孕症的发病率

统计人群中不明原因不孕症的真实发病率是很困难的。不过，可以计算出不明原因不孕症在不孕夫妇中所占的比例。根据1950年至1991年国外21个临床研究小组对14141对不孕夫妇的统计，发现有2425对（17.5%）夫妇被诊断为原因不明的不孕症。由于各临床研究组的患者构成以及各医生和医院使用的诊断标准不同，不孕症病例的比例从 0% 到 26% 不等。

与其他不孕原因相比，女性年龄是唯一重要的预测因素。不孕年数、男性年龄、怀孕和生育史、性交频率和社会经济地位均与之无关。

不明原因不孕症发病率的轻微上升可能与女性年龄因素有关。

4. 不明原因不孕症的可能原因

女性随着年龄的增长生育能力下降，这是否是由于卵细胞发育、受精或着床受损所致，目前尚未得到证实。据推测，年龄因素可能与受孕的许多方面有关。

此外，生殖系统的缺陷也可能是不明原因不孕症的原因。例如配子发育、受精和着床方面的缺陷。这些缺陷可能很严重，但目前的医学诊断水平还无法进行常规临床检测。

尽管近年来在生殖医学领域取得了突飞猛进的发展，但我们对不孕不育症的检测仍然非常不敏感。就男性不育症而言，我们现有的综合测试仍无法提供 精子受精能力的指标。精液分析描述了形态正常、活跃的 精子的数量和比例，但正常的精液分析结果并不一定反映 精子的受精能力。已设计出一种宫颈粘液渗透测试，但该测试结果与受精能力之间的关系尚未得到证实。目前还没有能反映 精子通过 子宫和输卵管间质部能力的检测方法。此外，还有一些测试可评估 精子顶体反应以及 精子结合和穿透透明带的能力，但这些结果都不可靠，也不实用。即使是试管婴儿也不是一项完美的测试。因此，即使是最全面的检测，对男性和女性受孕过程中各个阶段的许多潜在缺陷的敏感度也要低得多。

有人认为精索静脉曲张是导致男性亚临床不育的原因之一，但对大量文献进行的统计分析表明，精索静脉曲张与男性不育之间的关系并不确定，而且手术对治疗男性不育的意义不大。不育症。文献还表明，精液中的活性氧系统（ROS）氧化物会影响精液液化和精子核DNA整合，加速精子细胞凋亡过程，导致男性不育，但目前还不能作为临床常规检测项目。

不明原因不孕症的其他推测原因可能包括以下方面： 宫颈分泌不良；②子宫内皮对早期胚胎的耐受性差；③输卵管蠕动功能差；

未破裂黄体综合征；⑥轻度激素分泌不足，如黄体期不足；⑦精子和卵子受精障碍；⑧轻度 子宫内皮异位； 免疫因素，如抗 精子抗体、抗透明带抗体和抗卵巢抗体；⑩腹腔巨噬细胞功能障碍；⑩腹腔液抗氧化功能受损。

这一基本标准包括排卵检查、输卵管功能检查和精液检查，称为不孕症的三大检查。绝对诊断包括无精子症、双侧输卵管阻塞和无排卵，这是不孕症病因的明确诊断，不治疗就无法怀孕。5%的夫妇被诊断为不明原因的不孕症，由于患者人群构成、医生个体以及医院使用的诊断标准不同，各临床调查组不明原因不孕症的发生率占不孕症病例的0-26%不等。

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